При использовании материалов сайта активная ссылка на нее обязательна
© 2009 onko-hirurgia.ru, Все права защищены.
АМБУЛАТОРНАЯ ХИРУРГИЯ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ.До недавнего времени все оперативные вмешательства на молочных железах принято было выполнять в стационарах. Безусловно, такой подход очень удобен врачу - пациенты всегда "под рукой", и не нужно ожидать их прибытия на перевязки и иные манипуляции. Однако для больных пребывание в стационаре в течение нескольких дней зачастую дискомфортно, и к тому же связано с необходимостью существенного перераспределения обязанностей в семье и личного времени, личных планов. Особенно актуально это для категории пациенток, еоторым выполняются так называемые "малые" операции, зачастую не требующие даже применения общего наркоза. В подобных случаях непосредственно после вмешательства нет выраженной болевой реакции, пациентка, в сущности, способна физически продолжать обычный ритм жизни - с незначительными ограничениями, - и необходимость пребывания в стационаре переживается ею, как весьма тягостная обязанность, неприятное (и часто - далеко не бесплатное!) "приложение" к процессу лечения. По пути оптимизации лечения с широким привлечением амбулаторной практики сегодня идут большинство клиник Запада. В России этот процесс несколько затянулся, однако жизнь заставляет наверстывать упущенное. Ибо, помимо качества самих операций, пациенты высоко ценят комфортность условий. Темп жизни современного горожанина не способствует длительному "выпадению из колеи" без критической необходимости. Наша клиника поэтому - не исключение. Мы также практикуем операции на молочной железе амбулаторно в тех случаях, когда их возможно выполнить без ущерба для качества. В нашей операционной возможны следующие виды вмешательств: 1. Энуклеация фиброаденомы молочной железы Операция выполняется при наличии доброкачественного опухолевого образования молочной железы - фиброаденомы. Хирургическое лечение в данном объеме показано пациенткам при гистологически верифицированной фиброаденоме молочной железы. Обычно женщины обращаются с жалобами на дискомфорт и боли в молочных железах; иногда пациентки самостоятельно прощупывают уплотнение, и это служит поводом для обращения в клинику. На этапе первичного обращения всем пациенткам выполняется пункция объемного образования (при необходимости - под контролем УЗИ). В настоящее время для большей достоверности результатов пункции мы все чаще используем "пистолетную" биопсию при помощи специального биопсийного пистолета. Как правило, на этапе диагностики выполняют маммографию и (при необходимости) УЗИ молочных желез. После подтверждения диагноза фиброаденомы врач определяет показания к оперативному лечению, назначает необходимые для этого анализы. В день операции пациентка приходит непосредственно в предоперационную палату с результатами анализов, осматривается врачом и оперируется. само вмешательство заключается в удалении фиброаденомы путем своеобразного "вылущивания" ее из ткани молочной железы. Мы применяем только косметические разрезы - то есть либо по окружности соска, либо в субмаммарной складке, под молочной железой. Место разреза зависит от локализации фиброаденомы. Радиальные разрезы мы практически не используем, так как они снижают косметический эффект операции. В конце операции накладывается внутрикожный косметический шов. Часто пациенты просят наложить рассасывающийся шов, чтобы не было необходимости приезжать для снятия швов. Это возможно, но лично я отдаю предпочтение съемным швам - по моим наблюдениям, косметический эффект от них несколько выше. После операции удаленный участок в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование. Как правило, в первые день - два болевой синдром успешно купируется приемом анальгетиков (баралгин, кеторол, другие подобные препараты) 1 - 2 раза в день. Далее обезболивание не требуется. Иногда после операции возникает необходимость провести короткий курс антибактериальной терапии таблетированными антибиотиками. 2.Операции при гинекомастии Гинекомастия - это патологическое увеличение молочных желез у мужчин на фоне гормонального дисбаланса. Гинекомастия не только приносит психоэмоциоальный дискомфорт, но и является небезопасным процессом. На фоне гинекомастии многократно повышается риск возникновения злокачественных опухолей рудиментарных молочных желез у мужчин. Особенно опасна в этом плане односторонняя гинекомастия. При гинекомастии у мужчин молочная железа подлежит полному удалению. При этом сосок сохраняется, разрез выполняется косметично, по нижней полуокружности соска. На этапе обследования при гинекомастии пациент в обязательном порядке проходит консультацию у эндокринолога, который назначает необходимые гормональные анализы. Пункционная биопсия молочной железы, как правило, не выполняется, поскольку на операции удаляется весь объем молочной железы, которая затем обязательно направляется на гистологическое исследование. Шов, как обычно, накладывается косметический. Пациент является на перевязки в оговоренные с врачом сроки, а также для снятия швов (как я уже говорила, я предпочитаю накладывать съемный косметический шов). 3.Операционная биопсия лимфатических узлов. В некоторых случаях, несмотря на все диагностические мероприятия, окончательный диагноз вызывает затруднения. Если при этом имеются подозрительные, увеличенные лимфатические узлы подмышечной группы, они подлежат удалению и гистологическому исследованию. Подобная же операция выполняется у больных с уже установленным диагнозом злокачественного образования молочной железы, для определения стадии процесса. 4.Лечебно-диагностическая пункция кист молочной железы, в том числе со склерозированием кистЭта манипуляция выполняется при наличии больших (более 1 см в диаметре) кист молочной железы и преследует как лечебные, так и диагностические цели. Лечебный эффект достигается удалением содержимого кист молочной железы, - при этом уменьшаются или исчезают боли, снижается риск воспаления содержимого кисты. Диагностический эффект достигается последующим исследованием клеточного состава содержимого кисты в лаборатории. дело в том, что в некоторых случаях кисты молочных желез способны трансформироваться в злокачественные формы. Исследование клеточного состава пунктата позволяет исключить (или, увы, подтвердить) подобную трансформацию, что существенно влияет на правильность дальнейшего лечения кист молочной железы. В некоторых случаях кисты молочных желез крайне плохо поддаются консервативному лечению, и , несмотря на все усилия врача и пациента. рецидивируют снова и снова. При упорных рецидивах применяется склерозирование кист молочных желез. Метод заключается в пункции кисты, максимально полном удалении ее содержимого, и введении в полость кисты веществ-склерозантов, то есть веществ, вызывающих склеивание стенок кисты между собой. Эта манипуляция проводится нами под контролем УЗИ, в условиях малой операционной.
Звоните по телефону: +7(4967) 583100
Возникли вопросы?
Опытный врач со стажем работы более 18 лет. Кандидат медицинских наук по специальности "хирургия". Автор более 40 научных работ и автор патента "Способ хирургического лечения трахеопищеводных свищей большого диаметра".
К.М.Н. Действующие сертификаты по специальностям: "Онкология", "Хирургия", "Торакальная хирургия". Оперирующий хирург.
Оксана Анатольевна Соколова
Амбулаторная хирургия молочных желез.
Комментариев нет:
Отправить комментарий